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模拟肺对呼吸机潮气量校准结果的影响

编辑:永利电玩城????来源:未知????发布时间:2020-02-06 21:32????浏览量:
笔者在实际永利电玩城工作中,发现潮气量校准结果除受呼吸机测试仪参数(环境修正模式、气体类型)设置影响外,永利电玩城时使用的模拟肺的顺应性也会对校准结果产生一定的影响。
 
一、背景
1. 模拟肺的定义及分类
模拟肺是指根据真实人肺部系统呼吸运动方式而设计的模拟装置,是临床医学教学、培训、科研工作中不可或缺的有力工具,也是精确检测各种呼吸机性能指标的必备仪器。模拟肺是模拟患者胸肺特性(肺顺应性和气道阻力参数为固定、分挡或可调)的一种机械通气负载,按容量可分为成人型模拟肺、婴幼儿模拟肺和混合型模拟肺。
 
2. 模拟肺的主要参数
(1)顺应性
肺与胸廓属于弹性组织,可在外力作用下改变状态,同时也具有对抗形变回到初始位置的倾向。由弹性组织抗形变回弹到初始位置的力称为弹性阻力,衡量弹性阻力的指标为顺应性( C),肺顺应性的定义为单位压力内,肺所能够容纳的气体体积:C =Δ V/Δ P (1)顺应性的单位为毫升 / 千帕(mL/kPa)。模拟肺除了有顺应性参数以外还有气道阻力参数。
 
(2)气道阻力
气体进出肺泡除需内外压力差之外 , 还需要克服阻力。肺通气的阻力分为弹性阻力和非弹性阻力。其中,弹性阻力包括肺和胸廓的回弹阻力;非弹性阻力主要包括气道阻力、惯性阻力、组织的黏滞阻力等。气道阻力( R)的定义为单位流量内,气道所能产生的压力值,单位为千帕 /(升·秒 -1)[kPa/(L·s-1)]。顺应性与弹性阻力互为倒数。弹性阻力越大,弹性组织越不容易扩张,顺应性越小;弹性阻力越小,弹性组织越容易扩张,顺应性越大。
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3. 常用的模拟肺及存在问题
JJF1234-2018《呼吸机校准规范》中规定,在校准成人型呼吸机潮气量时,不同潮气量校准点应调节模拟肺的顺应性和气道阻力,使其符合表 1 的要求。在呼吸机永利电玩城过程中使用的模拟肺较为常见,是简单的夹板肺或皮囊,有很多是不能够调节气道阻力和顺应性参数的,或者其参数值不符合JJF1234-2018 的要求。
 
二、顺应性对潮气量校准结果的影响
1. 实验一
本实验所使用的仪器为上海某企业的 Fabiusplus XL 型呼吸机、瑞士某企业的 PF-300 型呼吸机测试仪以及美国某企业的 QuickLung 型模拟肺。根据JJF1234-2018 对呼吸机进行永利电玩城时,要按照如图 1 所示正确连接被校准呼吸机、呼吸机测试仪和模拟肺,并按说明书要求对相关设备进行预热后开始实验。
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在 VCV 模式下,呼吸频率 ƒ=20 次 / 分,吸呼比 I ∶ E=1 ∶ 2, PEEP=0.2kPa,FiO2=40% 的 条 件下,将呼吸机测试仪的环境修正模式设定为 BTPS模式,气体类型选择 Air/O2-Atuo 模式。将模拟肺的气道阻力设定为 2 kPa/(L·s-1),分别调节模拟肺的顺应性为 100mL/kPa、200mL/kPa、500mL/kPa,对400mL、500mL、600mL 潮气量校准点进行校准,并记录潮气量的校准值,实验数据如表 2 所示。
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根据表 2 数据可知,潮气量的校准值随着顺应性参数的改变而发生着变化,其变化规律有以下几点:(1)在潮气 量 的 校 准 点 为 400mL、500mL和 600mL 时,潮气量的校准值都随着模拟肺顺应性的增加而增大;(2)潮气量校准点越大,顺应性对其校准结果的影响越明显;(3)当顺应性参数符合 JJF1234-2018 要求时,潮气量的校准值最接近设定值。潮气量校准值随顺应性的变化趋势如图 2 所示,当顺应性设定值由 100mL/kPa 增加至 200mL/kPa 时,潮气量的校准值发生显著的变化。
 
2. 实验二
采用和实验一相同的实验仪器和方法,选择Vt=500mL 潮气量校准点,以一周为间隔进行多组重复平行实验,实验数据如表 3 所示。从表 3 中数据可以看出,潮气量的校准值与模拟肺顺应性的变化规律符合实验一中得到的结论。
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3. 实验三
选择 3 种在临床各科中普遍使用的呼吸机型号,在实验一的条件下,分别对不同型号的呼吸机潮气量 Vt=500mL 永利电玩城点进行校准,并记录下潮气量的校准值,实验数据如表 4 所示。根据表 4 的数据可知,不同型号的呼吸机潮气量的校准值随着顺应性的增加而增大,且在顺应性满足 JJF1234-2018 要求时潮气量校准值最接近设定值,符合实验一中得到的结论。
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三、市场上主流型号模拟肺潮气量校准结果
在 VCV 模式下,呼吸频率 ƒ=20 次 / 分,吸呼比 I ∶ E=1 ∶ 2,PEEP=0.2kPa,FiO2=40% 的条件下,将呼吸机测试仪的环境修正模式设定为 BTPS模式,气体类型选择 Air/O2-Atuo 模式,分别选用几种市场上主流型号的模拟肺对不同潮气量校准点进行校准,并记录下潮气量的校准值,实验数据如表 5 所示。
 
根据表 5 的数据可以发现,不同型号的模拟肺具有不同的顺应性参数,校准呼吸机潮气量参数时,使用不同型号的模拟肺作为辅助设备,会由于各型号模拟肺顺应性不同,对潮气量的永利电玩城结果产生一定的影响。在校准潮气量 Vt=400mL 和 Vt=600mL 时,4 种型号模拟肺潮气量校准结果相差不大,当校准潮气量 Vt=800mL 时,永利电玩城结果相差明显。因此,在日常校准呼吸机潮气量参数时,为保证校准结果的准确可靠,要合理选择模拟肺,正确设置模拟肺顺应性等参数,使其符合 JJF1234-2018 的要求。
 
四、结束语
模拟肺的顺应性参数是影响呼吸机潮气量校准结果的重要因素,也是大家比较容易忽略的因素。本文通过一系列可靠的实验结果表明,潮气量的校准值随着模拟肺顺应性的增加而增大,且潮气量的校准点越大,顺应性对其校准结果的影响越明显。因此,特提出以下两点建议:(1) 在建立呼吸机校准装置的计量标准时,要选择顺应性分挡可调的模拟肺;(2) 在日常校准呼吸机潮气量参数时,要正确设置模拟肺顺应性参数,要符合JJF1234-2018 的要求,确保可以得到有效、可靠的永利电玩城值,以提高呼吸机校准的准确性。

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